No me voy a ir.
Pero lo harás,
porque eso es lo que haces.
Es oficial, puedes regresar al servicio activo.
No. El Dr. Glen Boyle está ahí.
No podríamos haber vuelto.
No fue lo que quería.
¿No?
Esto no puede ser sencillo para ti.
Si alguien siquiera nos ve...
Llamada a equipo de trauma para ir a zona de ambulancias.
- ¿Estás atorada? - Sí, estoy atorada.
Ayúdame.
Bien.
- Sí. - Sí.
El estacionamiento subterráneo de ambulancias es un área restringida.
Solo personal autorizado.
El estacionamiento subterráneo de ambulancias es un área restringida.
Solo personal autorizado.
No están precisamente con prisa, ¿no?
Debe ser una hemorragia lenta.
- ¿Está bien? - Sí.
- ¿Podemos bajar los costados, por favor? - Sí.
- ¿Eres tú quien lo encontró? - Sí.
Es mi hijo.
- Soy Glen Boyle. - Frank Howker.
Soy el especialista en trauma.
Frank...
Necesito que te quedes aquí, por favor.
Gracias.
Voy a subir.
Fiona.
Sí.
El paciente está atravesado en tres puntos.
Tiene pulso.
Que alguien comience el reloj, por favor.
No podemos moverlo hasta que los bomberos lleguen aquí...
Así que vamos a tener que estabilizarlo a donde está.
Pongamos el kit en la camilla.
Constance, tijeras, por favor.
Aquí tienes.
- ¿Está bien si subimos, jefe? - Uno a la vez.
Mark, necesito que me hagas algo de espacio, por favor. - Bien.
Sí.
Tengan cuidado, muchachos.
Disculpe.
Gracias.
Por todos los cielos.
Voy a necesitar intubación rápida.
Indudablemente voy a necesitar algo de volumen también.
- Un kit de intubación rápida. - Sangre O positiva, por favor.
- Constance, una Venflon, por favor. - Ahora mismo.
Gracias.
Sin movimiento en el pecho del lado derecho.
Estoy haciendo una descompresión para aliviar la tensión del neumotórax.
Dios.
Frank, ¿hay alguna forma en que puedas estabilizar este camión?
- Puedo bajar los brazos. - Eso ayudaría, por favor.
Gracias.
Ritmo cardíaco de 125, T.A. es 78/56.
Saturación de oxígeno del 80 por ciento.
Voy a necesitar intubarlo y definitivamente necesita volumen.
Harry, acceso intravenoso en lado izquierdo para medicamentos de ISR.
- Soy el Dr. Chandramohan, ¿me escuchas? - Sangre.
O positivo por catéter Venflon y una línea de trauma dentro, por favor.
No abre lo sojos, E1.
Sin respuesta verbal, V1.
Flexión anormal en respuesta al dolor, eso es M3.
ECG es cinco.
100mg de succinilcolina
y vayamos a lo seguro y démosle 250mg de tiopental también.
Contenedor de objetos punzantes, por favor.
Bien...
¿Podrías llenarlos y hacer las pruebas?
Frank.
Es realmente importante que este camión no se mueva.
- Lo sé. - Está bien.
Bien, estabilicemos ese vehículo.
Con cuidado y despacio, por favor, chicos.
Bien, voy a hacer una toracostomía formal.
- ¿Me das el kit, por favor, Constance? - Sí.
Estoy poniendo una línea de trauma.
Conectado.
Curtis Taylor, jefe de estación.
- Glen Boyle, jefe del equipo de trauma. - Mierda.
- Tenemos que sacarlo de este camión... - Estás bien. - Sí.
Y nuestra prioridad es que estos picos no se muevan dentro de él.
¡Lactato y pH!
Lactato 12, pH 7.19.
Desmantelarlo sería lo mejor, pero esos pernos están oxidados.
Tomaría unos 15 minutos.
Podemos cortar, pero podría haber algo de movimiento.
Él no cuenta con 15 minutos.
- Van a tener que cortar. - ¡Denme la herramienta de corte!
Quiero una unidad de O positivo y una de plasma fresco congelado
- pasando directo tan pronto como Harry esté lista. - Yo iré.
¿Cómo vamos?
Bien, la saturación de oxígeno es de 84 por ciento, el ritmo cardíaco es 102...
la presión sanguínea es 89/65.
- Necesitamos darnos prisa. - Toracostomía completada.
- Plasma y sangre pasando. - Bien.
Frank...
Deberías ir adentro.
- ¿Nicola? - Sí.
- Quiero quedarme. - Haremos nuestro mejor esfuerzo. - Y lo están haciendo.
Lydia, ¿podrías llevarlo a la sala de familiares, por favor?
Ponlo cómodo.
Hagamos algo de espacio.
Listos para ustedes.
Bueno, tenemos que subir con esto.
¿Alguien puede ayudarme aquí, por favor?
Bien. Los picos que han penetrado.
Uno, dos, tres. ¿De acuerdo?
Sí.
Firme.
- Listo. - Cuidado con los ojos. - Cortando. - Cortando.
- Fiona, ¿podrías dar una mano con ese pico, por favor? - Sí.
Está estable.
Listo.
¡Cortando!
Sí, estable.
Cortando.
Revisa el pulso.
Bien, estable.
Liberen los picos, por favor.
En posición.
Camilla de cuchara ahora.
- ¿Eso es todo? - Sí.
Gracias.
Levantamos al paciente a su derecha en tres.
Uno, dos, tres.
De regreso en tres. Uno, dos, tres.
Eso es genial.
Voy a pasar.
Levantamos al paciente a su izquierda esta vez.
Uno, dos, tres.
- Bien, estamos dentro. - De regreso en tres.
Uno, dos, tres.
Perfecto.
El siguiente paso es llevarlo justo al pie del camión.
En tres. Uno, dos, tres.
Bájenlo. Bájenlo.
No retrocedan más.
- Su ritmo se disparó. Presión sanguínea de 53/46. - Está perdiendo sangre.
Pasen más sangre, por favor.
Bien, no hay hemorragia en el área del pecho.
Debe ser más abajo.
Hagamos una toracotomía anterolateral izquierda y pincemos la aorta.
¡Denme el kit y guantes extra!
¡Lo más pronto que podamos!
- Sr. Boyle. - Sí.
Dame el bisturí.
- ¡Dame el bisturí, por favor! - Sí, sí.
Gracias.
- ¿Puedo cortar? - Sí, sí, sí. - Cortando.
Tijeras.
- Gracias. - Pasando sangre. - Listo.
Dame eso.
Pincemos la aorta.
Gracias.
La aorta... está pinzada.
- Cubrámoslo, mantengámoslo caliente. - La presión sanguínea se estabiliza.
Bien, estamos contra reloj, tenemos que irnos.
Ramakrishna, a tu cuenta.
Uno, dos, tres, levanten.
- Traigan la camilla, por favor. - Deténganse ahí, bajen. - Abajo.
Reubicar.
Ordenen estas líneas.
Cuidado atrás. Cuidado con las cabezas.
- ¿Lo tienes? - Sí.
En tres. Uno, dos, tres.
Ania, Justin y Constance.
- Se encargan de los picos, por favor. - Sí.
Bien, vámonos.
Chicos. Muchas gracias.
- Es un placer. - Sí, gracias.
- Buena suerte con él. - Gracias.
Sobre los picos...
Oprime el botón, por favor.
"Cerrando puertas".
Hemos perdido la salida cardíaca.
Revisa el ventrículo izquierdo, por favor.
- Tenemos algo aquí. - Pasen sangre.
Intentemos y demos algo de volumen.
"Planta baja".
Dios.
- Harry, que siga pasando la sangre. - ¡Váyanse!
Despacio y con cuidado, por favor.
Manténganlo firme, por favor.
- Harry... - ¿Tom? - Sigue con la sangre. - Hola.
Sí, solo me preguntaba sobre esta noche.
Pero no sabía que teníamos algo planeado.
Voy a llevarte a cenar.
Gracias.
Parece que es un poco improbable.
He visto personas sobrevivir peores cosas.
¿Cómo está Tom?
- ¿Qué quieres decir? - Sabes lo que quiero decir.
Tom no es de tu incumbencia.
Tienes que decirle lo que está sucediendo.
- Y francamente... - Glen,yo... - Tienes que decírmelo a mí.
Yo también te amo, Danny. Adiós.
Hagamos las presentaciones.
Soy Glen Boyle, especialista en trauma.
Fiona Lomas, residente de trauma.
Ramakrishna Chandramohan, anestesiólogo especialista.
Bruce Corby, operador de infusor.
Billy Finlay, técnico en anestesia.
Debbie Wong, enfermera perioperatoria.
Paciente con trauma grave, Edward Howker.
Fecha de nacimiento 17 de mayo del 77.
La aorta ha sido pinzada por... ocho minutos.
Formulario de consentimiento firmada para hacer una toracotomía
y una laparotomía para controlar hemorragia.
Bien.
Pasaron 16 minutos.
Voy a completar la incisión clamshell para encontrar y reparar la hemorragia.
Bisturí, por favor.
Cortando.
Listo para cortar.
Succionen eso, por favor.
Gracias.
Tijeras.
Gracias.
Separadores.
Y seamos muy cuidadosos ubicando esto, por favor.
Un pico ha atravesado el diafragma
y está aplastando la vena cava inferior.
Saturación cayendo, capnografía de monóxido cayendo.
Hay un pequeño desgarro en la vena cava inferior.
Pinza Satinsky, por favor.
Voy a intentar pinzarla.
Dios.
Nivel de saturación del 79 por ciento.
Este pico se interpone en el camino, voy a empaquetarlo.
Dame.
Dos compresas dentro.
Bien, el empaquetamiento está controlando la hemorragia...
pero sigue pasando la sangre, por favor.
- ¿La aorta ha estado pinzada por...? - Once minutos. - Once minutos.
Bien, voy a hacer la laparotomía para controlar la hemorragia
así podremos quitar la pinza y dar reperfusión a su parte inferior.
Bisturí, por favor.
Gracias.
Todo bien para cortar, Sr. Boyle.
Gracias.
Tijeras McIndoe, por favor.
Gracias.
Fórceps en sangrado, por favor.
Suturas, por favor.
Sostenlo aquí. Gracias.
Tijeras, por favor.
Corta.
Gracias.
Corta, por favor.
Retractor Balfour, por favor.
Gracias.
Necesito succión.
¿Cómo estamos?
Ritmo cardíaco en 109. Saturación 87. Presión 88/64.
El pico superior pasó por el hígado de camino al diafragma.
No hay signos de hemorragia del hígado.
Eso es cardiotorácica viniendo.
El pico medio ha perforado el hilio del riñón izquierdo.
Evidencia de sangrado extenso.
Lactato y pH.
Lactato 18, ph 7.13
Tenemos que quitar esta pinza y dar reperfusión a sus órganos.
Bueno, vamos a dejar el riñón, suturar los vasos
y lo dejaremos para después, ¿sí?
No hay acceso con el pico en el sitio.
Desinfectemos la mitad del pico, por favor. Billy, prepárate para jalarlo.
- ¿Yo? - Lávate, por favor.
Muy bien.
Entrando.
Sin presiones.
¿Necesito ponerme bata?
No, eso no está estéril. Está cubierto de mierda de vaca.
Vamos.
Oye. Mírame.
Con cuidado y despacio.
Como...
Excalibur.
Sí.
Jala.
Más fuerte.
- Detente. Él no puede moverse. - Sí, lo sé pero no se mueve.
Entra, por favor.
Este suena interesante.
La pinza aórtica torácica ha estado por... 16 minutos.
El pico medio ha perforado el hilio del riñón izquierdo.
Tenemos que ligar los vasos renales izquierdos antes de que podamos
quitar la pinza aórtica.
Pero para que tengamos acceso a los vasos
- tenemos que jalar este pico de en medio. - Nos ponemos a ello.
El pico está firmemente incrustado así que si pudieras monitorear
los tejidos en la parte superior mientras jalamos el de en medio, por favor.
Gracias.
Solo sácalo.
Más fuerte.
¡Alto! Sangrado de la vena cava inferior.
¡Compresa!
Las compresas están controlando el sangrado.
Una compresa adentro.
- Adelante, Billy. - No, no lo muevas para nada. - Tenemos que sacarlo.
Comprendo pero el movimiento hizo que se abriera el desgarro.
Cualquier otro movimiento podría extender el desgarro.
Podemos dejar la pinza donde está.
En tal caso, muere en la UCI esta noche por falla de órganos.
O le damos una oportunidad y tomamos el riesgo.
- Bien. - Gracias.
¿Billy?
Sácalo.
Pero...
No quiero matarlo.
De acuerdo, me haré cargo.
Lo siento.
Listos.
Bien.
Gracias.
- Las compresas están controlando el sangrado. - Ya pueden relajarse.
No empeoró. Ritmo cardíaco de 105.
Saturación de 88. Presión sanguínea de 87/63.
Guantes. Talla ocho, por favor. Y pongamos en orden ese riñón
y demos reperfusión a sus órganos. Lo antes posible.
Llegando a los 26 minutos. Voy a ligar los vasos renales.
Nos hacen falta un par de manos.
¿Puedes retraer el intestino delgado por mí?
Bajo estas circunstancias...
Gracias.
Disculpa.
Fórceps y McIndoes, por favor.
Pinza.
La arteria renal está pinzada.
Pinza.
La vena renal está pinzada.
Fórceps.
Tijeras, por favor.
La arteria renal está ligada.
Amarre, por favor.
Fórceps, por favor.
Ya pasaron 27 minutos. Eso significa 20 minutos con la aorta pinzada.
Tijeras, por favor.
La vena renal está ligada.
Buen trabajo.
Voy a mover la pinza aórtica infrarenalmente.
Gracias.
Bien, la aorta ha sido pinzada infrarenalmente.
Fiona quitará la pinza aórtica torácica cuando lo diga.
Estén preparados, por favor. Y díganme cuando lo estén.
- Incrementa la sangre. - Sí.
Sí.
Bien, presión sanguínea subiendo. 102/85. Listos.
Bien. Quitemos la pinza a la mitad.
- Abierta a la mitad. - Gracias.
Presión sanguínea descendiendo.
- Sangrado de la vena cava inferior. - ¡Mierda!
- Compresa. - Incrementa la sangre, Billy.
Compresa.
Dos compresas dentro.
Cinco compresas en total.
El empaquetado no está controlando el sangrado. Tenemos que repinzar la aorta.
- Es demasiado tiempo con la aorta pinzada. - Es mejor que estar muerto.
Repincemos completamente la aorta, por favor.
Totalmente repinzada.
Reduce la presión sanguínea.
El desgarro es ligeramente más grande. Voy a pinzar la vena cava y arreglarla.
Pinza vascular.
Voy a jalar el pico superior para darles un poco de más espacio.
Bien, voy a sacarla hacia mí un centímetro.
- ¿Estás lista? - Lista.
Jalando.
No puedo ver del todo lo que está sucediendo.
Sí.
Parece que está jalando la vena cava. Retrocede.
Detente.
Gasa y fórceps.
Está enganchada.
Ha desgarrado la vena cava inferior.
Mierda.
El desgarre tiene aproximadamente dos centímetros.
- ¡Vamos! - Presión sanguínea cayendo.
La pinza aórtica está en su lugar.
Hay sangrado en el hígado. Compresa.
Una compresa adentro.
- Seis compresas en total. - ¿Billy? - Sí.
Sra. Murkherjee, necesito que comprima la vena cava
- para detener el sangrado. - Puedo cerrar el desgarre
pero no puedo comprimir la vena cava con el pico ahí.
No puedo sacarlo y no puedo pinzarla.
No puedo sacar el gancho a través del hígado. Lo destrozará.
No hay posibilidad de que consiga un trasplante de hígado para esta noche.
- Tal vez puedas abrir el hígado y levantar el pico. - No.
Se desangrará hasta morir.
Aceptémoslo, no podemos proceder quirúrgicamente.
Hemos llegado al final.
Hola.
Por favor toma asiento.
Uno de los picos pasó a través del hígado de Edward.
Para salvar su vida, obviamente necesitamos remover el pico.
Pero sacándolo casi seguramente destruiría su hígado.
Me temo que no hay compatibilidad para un donador de hígado.
Y cualquier esfuerzo hace que corramos el riesgo de matarlo. Frank.
¿Se están dando por vencidos?
Es un dilema imposible para un cirujano.
¡¿Así que se están dando por vencidos?!
Todo lo que podemos hacer es ordenar esto.
- Dr. Green. Por favor deje un mensaje. - Mierda.
Hola, jefe. Si recibes este mensaje en los próximos minutos, ¿puedes
bajar al quirófano de trauma porque creo que esta va
a morirse en la mesa.
¿Glen?
Voy a necesitar sutura y equipo de instrumentos ortopédicos.
Bien. ¿Qué vamos a hacer?
Voy a intentar cortar la punta del pico.
¡El cortador K de alambre más grande que tengan, por favor!
Bien.
Mira, lamento interrumpir
pero eso no es un color sano del intestino.
Mira, estamos perdiendo el intestino. Tenemos que continuar.
Gracias.
Necesito espacio a tu izquierda, por favor.
No hay espacio.
Mete una mano. Retrae el hígado y el diafragma, por favor.
Si dañas la vena cava inferior, morirá en la mesa.
Cuidado con los dedos.
¡Esto no tiene sentido!
Solo espera unos segundos.
Sus órganos no han tenido circulación por un periodo extendido.
¿Crees que tenemos unos segundos?
¡Vamos!
Fiona, ayúdame, por favor.
Vamos.
Batea.
Jalemos el pico.
¿Puedes ver si dañé la vena cava?
Gracias.
Bien.
Lo tengo.
Alguien tome esto.
Tenemos sangrado en el hígado.
Dame.
Dos compresas dentro. Ocho compresas en total.
La vena cava está pinzada. Tenemos que controlar el sangrado hepático.
Bien, arreglemos este desgarro
y finalmente quietemos esta maldita pinza, ¿no?
No puedo.
Cortando el gancho hizo un hoyo de tres centímetros de diámetro en la vena cava.
Suturarla solo podría causar estenosis en la vena cava.
Párchala.
Honestamente no creo que podría hacerlo a tiempo.
Hemos llegado hasta aquí.
¿Podemos por lo menos intentarlo?
20mm de hoja de túnica vasa.
Gracias.
Necesitaré más acceso al pecho, por favor.
Es una herida contaminada.
Necesitaremos revisarlo después para un injerto autólogo completo.
Sutura de doble punta y fórceps.
Ayúdame a colocarlo, por favor.
Ácido y globulina.
Lactato 19, pH 6.97.
Bien, estará muerto en minutos, como mucho.
¿Alguien tiene un condón?
Voy a improvisar un taponamiento con balón para el hígado.
¿Nadie?
Dale el que has tenido en tu cartera desde la escuela.
No puedo. Lo usé con tu novia.
Casillero 54. La llave está en mi bolsillo.
¿Escuchaste todo?
Casillero 54. Condones de la Srta. Lomas.
¡Ahora, por favor!
¿Tiempo estimado, por favor?
Tres minutos.
Necesito que lo hagas en dos.
- No puedo hacerlo. - Puedes hacerlo.
Puedes.
Condones de la Srta. Lomas para el Sr. Boyle.
Billy. Tan rápido como puedas, por favor.
No es mi talla. Yo uso extra grande.
- ¡Billy! - Olvídalo.
Bonitas flores, por cierto, Srta. Lomas.
Dobla el catéter, por favor.
Pon una jeringa en agua estéril.
Justo aquí, Billy.
Amarre.
Gracias.
Corta.
Tres compresas dentro.
Cinco compresas en total.
Balón entrando.
Jeringa, por favor.
Con suerte, el condón expandirá
y sellará el desgarro en el hígado.
Ahí está.
Manda mensaje al cirujano hepatobiliar, por favor.
Hola, llamo del quirófano de trauma.
¿Podrías enviar mensaje al cirujano hepatobiliar, por favor?
Bien, necesito sacar esta pinza.
¡Ahora!
Tijeras, por favor.
Hecho.
Buen trabajo.
Si no es que se desbarata.
Voy a quitar primero las pinzas de la vena cava.
¿Lista?
Sí.
El balón parece aguantar.
Está lista para la pinza aórtica.
- Lista. - Bien.
Voy a aflojarla a la mitad.
Aquí.
Presión sanguínea descendiendo.
Llénalos, Billy. Sangre y plasma.
Manteniéndose.
Ascendiendo ligeramente.
Bien. Voy a aflojarla tres cuartos.
Ahora.
Descendiendo.
Vamos.
Mierda.
Ampliándose las deflexiones. Tenemos que bajarle el potasio,
de otra forma va a tener un paro. Necesito 10ml de cloruro de calcio al 10 porciento.
Sí.
Gracias. Y 20ml de glucosa al 50 por ciento con diez unidades de insulina.
Sí.
Bolo lentamente, Billy.
Démosle bicarbonato para la acidosis.
- ¿Bien? - Sí.
Diez segundos, jefe.
Bien, glucosa e insulina pasando.
- Voy a quitar completamente la pinza. - Adelante.
La aorta está totalmente libre.
Descendiendo.
Se mantiene.
Ascendiendo.
Electrocardiograma regresando a la normalidad.
Presión sanguínea constante de 88/53. Ritmo cardíaco de 112. Saturación de 97.
¿Soy yo o acabamos de salvarlo?
Bien hecho.
Todos, eso fue un buen trabajo.
De verdad.
Un gran trabajo.
Hagamos un sanguínea completa, por favor, gases en sangre arterial...
Dionysus Stematelayos. Cirujano especialista hepatobiliar.
Hagamos el intercambio.
¿Eso es... un condón?
- ¿Cómo está su hemodinámica? - Está estable. Se ve bien.
Gracias.
Necesito verte.
Ahora, si es posible.
No puedo.
¿Por Tom?
Porque te vas a ir.
Voy a necesitar ojos, por favor.
Oye.
Lo salvaste.
Sí.
Con la teniente coronel Bryan, por favor.
¿Puede pasarme a su contestador?
Hola, Tom. Gracias por las flores.
Son encantadoras.
Y, ¿qué es la gran ocasión?
Sí, Jane. Soy Glen Boyle.
Solo quería hablarte sobre mi reubicación.
No estoy completamente seguro de estar listo para volver.
Me han ofrecido una oportunidad de extender mi contrato en el City General.
Y he decidido quedarme.
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