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- Serás acusada de falta profesional grave. - ¿Destruirás mi carrera?
Fuego en el vestuario, alguien atrapado. Personal de la casa.
Definitivamente es Lorraine.
Murió en el camino.
Ni siquiera llegó allí. ¡Hijo de puta!
Hay algo que necesito que veas.
El típo que hace los disparos se suponía que era de los nuestros.
- Le dispararon tres veces. - ¿Era tu amigo?
Lo era. Creía conocerlo.
No pudiste salvarlo.
No trataba de salvarlo. Fue completamente lo contrario.
Hombre, 30 años, ahogado, dos minutos. Sí, lo tengo. Gracias.
Bien, hombre, 30 años, tuvo dificultades
- mientras nadaba en el río. - Quizás algún borracho.
Trasladado por tierra por los TAS. Es todo lo que tenemos hasta ahora.
12 latas del Super... diez libras.
Helicóptero y una semana en la UCI... 10.000 libras.
- "Politraumatizado, tiempo estimado de llegada un minuto". - Justin.
Sí, corriendo, colega.
¿Qué le pasa a Justin?
Noche de fiesta en ortopedia.
¿Se sabe la fecha del entierro de Lorraine?
No he tenido noticias de la familia.
Me gustaría poder darles mis condolencias.
- Me aseguraré que te llegue la información. - Gracias.
Dios mío. ¡Síganme!
Llamaron por uno de 30 años.
- 13. - Correcto. ¡Por aquí!
Lo sabemos.
Tranquilos y controlados.
Por aquí.
Adivino que viene sin pulso.
Deberían dejar de comprimir su tórax.
Dios mío.
- Mierda. ¡Carro de pediatría! - Pensé que habían dicho 30.
- Pues no. - Aviso urgente al buscador de pediatría.
Iniciando el reloj.
Avisa al buscador de pediatría para que llame a Emergencia, por favor. Gracias.
- ¿Cuántos años tiene este paciente? - Octavo grado, unos 13.
Sugiero que a mi conteo paren la RCP, trasladamos y continuamos RCP.
Bien.
- Justin, ¿compresiones torácicas? - Sí. - Genial. Listos para trasladar.
Sí, tengo la cabeza.
- Fuera del tórax. - Trasladar a la de tres. Uno, dos, tres
Marca el primer ciclo de RCP.
A los 28 segundos.
- Ayúdense ustedes mismos con los inmovilizadores, chicos. - Gracias.
- Camilla fuera. - Sí, arriba.
Justin, fuera del tórax.
Lado izquierdo del paciente a la de tres. Uno, dos, tres.
Lado derecho a la de tres, ¿todos listos? Uno, dos, tres.
Justin, regresa al tórax.
Administrando oxígeno al 100 por ciento a 15 litros por minuto.
Dificultad para auscultar el tórax por las compresiones.
Justin, a mi orden, detén compresiones.
- ¡No, ahora no! Dije a mi orden. - Lo siento.
Bien, ya has parado ahora así que deberías parar.
Lo siento.
Gracias.
Continúa compresiones, por favor.
Buena ventilación en ambos lados.
Asistolia en el monitor.
Pongámosle la manta térmica encima y conectémoslo.
- Hecho. - Gracias.
¿Tenemos localizado a algún familiar? Necesita a su familia con él.
Nos pondremos a ello.
- ¿Puedes sujetar esto, por favor? - Sí.
Tamaño del paciente, 157 cm. Calcular peso aproximado.
1.57 al cuadrado es unos 2.5. IMC en el nivel inferior normal, diría 18.
18 multiplicado por 2.5 nos da unos 45 kilos.
Sí. Bien hecho, Harry.
Asegurémonos que tenemos líquidos calientes, por favor.
- Sí, Dr. Boyle. - Gracias, enfermera.
- Mierda. - ¡Justin! ¡Maldito idiota!
- Nerys. - Lo siento mucho.
Bien, tómalo con calma.
Lo siento mucho.
Lo siento. No debería haber gritado.
- ¿Préstame la linterna, por favor? - Sí.
Pupilas arreactivas.
Llegó hace tres minutos.
- ¿Amiodarona y adrenalina? - Solo adrenalina.
Esto no tiene sentido si la temperatura central está por debajo de 30.
Aumentemos la temperatura. ¿Quién va a hacerlo?
- Puedo hacerlo. - Gracias. - ¿Inicio la evaluación primaria?
- Por favor. - Pediatría.
Engranaje perfecto. Lo siento por mantenerlos esperando.
Todos, tranquilos y prestar toda su atención a los TAS, por favor.
Gracias. Paciente Ryan Curtis, 13 años.
Alrededor de las 14:00, unos chicos jóvenes tuvieron dificultad en el río.
Entendemos que Ryan nadó contra corriente para llevarlos hasta la orilla,
donde personas en el lugar les ayudaron, pero Ryan fue arrastrado,
y estuvo en el agua cerca de diez minutos.
Personas en el lugar iniciaron la RCP. El helicóptero llegó a las 14:25.
Paciente sin signos de traumatismo.
Tampoco respiraba espontáneamente,
pulsos carotideos y femorales ausentes, y estaba frío y azul.
En el monitor, asistolia.
Paciente intubado en la escena con oxígeno al 100 por ciento.
Compresiones torácicas continuas.
Toracotomía bilateral. Canalización de la vía en fosa antecubital izquierda.
0.4 mg de adrenalina pasados a las 14:30. Plástico de burbujas.
Debido a la RCP en curso, tomamos la decisión de venir en la ambulancia.
- Gracias. ¿Alguna pregunta para los TAS? - ¿Ingestión de alcohol?
Negado por todos en el lugar, y sin evidencia de alcohol en el lugar.
- Ven y firma, por favor. - Bien, inmovilizadores fuera.
Evaluación primaria completada. Cicatriz quirúrgica en el cuadrante inferior derecho.
- Sin evidencia clínica de traumatismo. - Gracias.
Ayúdeme, Dra. Bennett-Edwardes.
Deberíamos probar la sonda de la vena cava inferior de la UCI.
¿Contenta por ayudarnos, Dra. Bennett-Edwardes?
- Un placer, Dr Chandramohan. - Billy, ¿te importa? - Sí, Dra. Bennett-Edwardes.
Bien, jefe, esto debería darnos una temperatura central más exacta.
- Los líquidos están calientes. - Gracias.
La temperatura por debajo de 30. Ninguna medicina a administrar.
- Creo que deben usar el Lucas. - Lo haremos.
Estoy bien. Me gusta esta parte.
- Traerlo, por favor. - Enseguida, Dr. Boyle.
Gracias, enfermera.
¿Algo más para los TAS?
No. Me alegro de conocerles.
Gracias, chicos.
Llamaré después. Dr. Boyle... cruce los dedos con este.
Vamos a comenzar a calentar al paciente.
Quiero una vía femoral. Quiero una sonda nasogástrica.
Quiero irrigación pleural. Y una sonda urinaria. Ahora, por favor.
- Vía femoral. - Irrigación pleural. - Los liquidos deberían estar calientes.
Sonda nasogástrica.
¿Está bien si pones el catéter?
- Seguro. - Gracias. - Quero acoplar al chico al ventilador, jefe. - Hazlo.
Sabes, me encargo si necesitas un café.
Estoy bien.
Estoy aquí.
Puedo con esto.
Bien.
- ¿Estás bien, Justin? - Sí.
Inspira, chico.
Contenido gástrico. Sonda nasogástrica en posición.
Parece llevarlo bien. Harry. La ruptura.
¿Todo terminó entonces?
Tenemos que ser profesionales.
La cosa es, a mi nivel, no puedes ser visto como un...
¿Entonces está sola ahora?
Por la toracotomía izquierda del paciente.
- Pasando salino caliente a la cavidad pleural. - Bien.
Salino caliente por vejiga.
- Toracotomía derecha del paciente. Salino caliente pasando. - Lo tengo.
Justin, fuera del tórax, ayúdame a levantarlo.
- No lo enciendas hasta que ponga esto. - Bien.
Sí.
Salino caliente pasando por vía femoral.
No lo reacoplaré al ventilador inmediatamente
- por si tiene agua en los pulmones. - Bien.
- ¿Cómo vamos? - Listos para seguir.
Bien. Justin, fuera del tórax.
Mejor fuera que dentro.
Hola, jefe. Soy Jenny.
El aviso de politrauma chico de 13 años ahogado,
en asistolia con temperatura central por debajo de 30.
¿Cómo va eso?
Acabamos de comenzar a calentarlo.
La velocidad óptima para recalentar en la hipotermia rápida
es un grado cada cinco minutos.
Sí, eso es de gran ayuda, gracias.
Sin trauma. Sin antecedentes médicos significantes.
No drogas. Sin intervenciones por debajo 30 grados.
La forma en que trató a Lorraine fue asquerosa.
Solo Dios sabe cómo puede vivir con eso.
Lo que se hizo Lorraine fue una conmoción para todos nosotros.
¿Ella misma? ¡Usted la condujo!
La muerte de Lorraine es una tragedia que nos afecta a todos,
pero debemos permanecer como profesionales.
Ahora, esta situación parece estar bajo control.
Es necesario que regrese a Urgencias, enfermera Campbell.
Bien.
¿Clive?
Lo siento.
No es tu culpa. Era de esperar.
Bien.
UTI está a millas.
Genial. Dra. Bennett-Edwardes, ¿puede ayudarme, por favor?
Por supuesto, Dr. Chandramohan.
UTI antes se llamaba Cuidados intensivos...
Hasta que se dieron cuenta que nadie lo hacía.
Conéctalo, por favor.
- Conectado. - Bien.
Temperatura 28.5.
Sí, hay que conseguir ir más rápido.
Vamos a llevarlo para hacerle una derivación.
Alguien que avise al buscador del quirófano, por favor.
Avisaré al buscador del perfusionista.
Alguien que avise al buscador del personal de quirófano.
- Lo haré. - Gracias.
Fiona Lomas, equipo de politrauma. ¿Puedes avisar al perfusionista, por favor?
- Hola, esto es emergencia. - Gracias.
Gracias.
Ojos muertos.
No está muerto hasta que yo lo declare muerto.
Lo siento.
Bien. Si van a quirófano, los dejaré.
Mi jefa dijo que ella está contenta con su dirección
y nos avisen si algo cambia.
Bien.
Y gracias.
¿Es mal momento? Lo sé realmente.
Es el papá.
Harry, ¿puedes imprimir un formato de consentimiento
y traerlo a la sala de espera?
Gracias.
Estaremos unos cinco minutos.
- Te veo en quirófano. - Sí.
¿Hay algo que quieras decirme?
¿Un cirujano de combate vencido por la tensión del momento? ¿No?
De acuerdo. No querías tener noticias mías.
- Solamente quieres juzgarme. - Me mostraste algo sobrecogedor.
El hombre que yo vi en aquel video no es el hombre que conozco.
Es el hombre que está de pie delante ti ahora.
- Bueno, eso me asusta. - Sí, y eso me asusta a mí también.
Quiero entenderlo.
Tenía un sangrado interno y fui a salvar su vida.
Y entonces...
Y fue en ese momento,
con mi puño alrededor de su corazón.
Y solo...
Solo lo exprimí.
Hasta que le exprimiera su vida.
Espero que esto sea bastante comprensible para ti.
Es el Sr. Curtis, el padre de Ryan.
Glen Boyle, soy el especialista.
Fiona Lomas, soy la residente.
Por favor.
Sr. Curtis, lo que estoy a punto de decir será difícil de entender
pero tengo que ser claro con usted.
Debería entender que pienso que Ryan todavía tiene una oportunidad.
No nos hemos rendido,
y todavía hacemos lo mejor para él,
pero hasta ahora hemos sido incapaces de conseguir que su corazón bombee otra vez.
La hipotermia de Ryan,
significa que su cuerpo puede sobrevivir más tiempo sin que lata su corazón.
¿Cuándo lo sabrán?
Lo estamos llevando a quirófano ahora,
para intentar y acelerar el proceso de calentamiento.
Vamos a hacer una derivación con una máquina que calentará su sangre.
Solo cuando su temperatura esté cercana a la normal,
es que sabremos seguro si realmente vamos a ser capaces,
de conseguir que su corazón bombee otra vez.
¿Tiene hijos?
No.
¿Usted?
No.
Está bien, está bien.
Tranquilo, Sr. Curtis.
Lo siento si preguntó sobre niños.
Está bien.
No me desmorono cada vez que alguien me muestra la foto de un bebé.
No. Pero aún así, lo siento.
Te he dicho por qué pienso que viniste aquí.
De una u otra manera, pensaste que arreglarías las cosas.
No lo sé.
Entre tú y yo.
Como dije, no lo...
No lo sé.
¿Constance?
El hijo de puta.
No. Ve a quirófano.
Ve.
Ustedes. Dios mío, me dan asco.
Estás sensible, lo cual
por lo que fallas en considerar tu propia seguridad profesional.
creo que sería mejor
si yo no hiciera caso a tu comentario.
Clive pagará por esto.
Ponte de su lado, y pagarás por ello también.
No pasó porque estaba fuera de mí.
Eres un cielo, Justin.
Pero seamos sensatos, ¿sí?
Cierto.
- Gracias, Billy. - Sin problema. Te veré en un rato.
La enfermera Campbell ha sido suspendida.
Bien. Encárgate de esto.
Enfermera Hicklin. ¿Sabe de la reorganización en ortopedia?
- Sí, algo oí... - Me ofrecieron un puesto
y lo tomaré. Este será mi última llamada en politrauma.
Antes que preguntes, sí, tiene algo que ver
en la forma que llevan este departamento.
- Nerys... - No gastes tu aliento.
No estaré aquí la próxima semana, y eso es todo.
Debería hacer de líder.
Procedimiento vascular.
Por supuesto.
El paciente continúa en asistolia con el Lucas.
RCP de casi media hora en el hospital.
E incluyendo el prehospitalario,
no ha mostrado signos de vida durante 45 minutos.
El tiempo de coagulación activado basal...
Este paciente no está muerto hasta que no esté caliente y muerto, ¿lo entiendes?
Sí. Muy bien.
El tiempo de coagulación activado basal es normal.
Bisturí.
Pásale un bolo de heparina.
Compresa. Diatermia.
Gracias.
Separadores forceps, por favor.
Lo siento.
¿Sí, Harry?
Tengo su formato de consentimiento firmado, no hay problema...
pero el papá, ¿está preguntando todo tipo de cosas de la derivación?
Insertamos tubos en la arteria femoral
y en la vena en la parte superior del muslo,
entonces podemos hacer la derivación de la circulación a la máquina.
Cuando regresa al paciente...
aumenta la temperatura de todo el cuerpo.
Gracias.
¿Harry?
También voy a poner una cánula de perfusión
para detener la isquemia en miembros inferiores.
Muy bien.
Conseguiré el consentimiento.
Puedo llevar el consentimiento, si quieres.
Está bien. Más vale prevenir que curar.
¿Cómo va la operación?
Muy bien.
Sí. Está...
Está todo bien.
Nos parecemos.
¿Qué?
Quiero decir, tú eres, una versión mucho más guapa. Y una chica.
Obviamente.
- Bien. - Algunos lo dicen, otros no,
dicen que las personas que se parecen se juntan.
No estoy segura que lo digan.
Es como al hermano y la hermana, que separan al nacer, se reunen,
como, 20 años más tarde y acaban de conocerse entre sí.
No es que seas como mi hermana.
No querría salir con mi hermana.
Te veré después.
Nos vemos.
Travis.
Forceps y Lahey, por favor.
Ligadura.
Hemostasia.
Gracias.
Ligadura.
Hemostasia.
Bisturí 11, por favor.
Cánula.
Pinza clamp, por favor.
Arteria canalizada. Vamos con la vena.
Muy bien.
¿Conseguiste algún pellizco?
¿Qué quieres decir?
¿Algún comprador para el Fiesta?
No, solo pateadores de neumáticos.
Aún corre bien.
¿Por qué, estás interesado?
¿Yo? No.
Mi motor no tiene la misma potencia que tu motor,
¿es lo que estás diciendo?
Estoy contento con el que tengo, eso es lo que digo.
Cánula, por favor.
Oye, ¿quieres comprar un auto?
Lo siento.
Vena canalizada.
Cánula de perfusión.
Pinzas y tijeras para la tubuladura, por favor.
20 mililitros.
Pinzas fuera.
Gracias.
Pinzas fuera.
¿Bien si empezamos con la derivación?
Bien... heparina IV pasada, tiempo de coagulación activado basal es normal.
Hagámoslo.
Iniciar derivación, por favor.
Iniciando derivación.
- ¿De acuerdo si apagamos el Lucas? - Sí, de acuerdo.
Lucas apagado.
Ventilación a la espera.
La circulación del paciente es ahora a través de la bomba de la derivación.
28.5.
29.2.
29.7.
En el umbral.
- A partir de ahora, desfibrilamos cualquier ritmo desfibrilable. - Sí.
La temperatura aumenta constantemente.
Bien.
"Politrauma, tiempo estimado de llegada 15 minutos".
Es el momento.
Alguien que vaya y averigue qué es lo que traen, por favor.
Complejos ventriculares.
Y otra vez.
Vamos.
Y otro.
Vamos.
Tomando ritmo.
La temperatura aumentando constantemente.
Motociclista, colisionado contra un parabrisas.
- ¿Estado? - Crítico.
Bueno, este chico está abajo,
¿puedes ver si el Dr. Busby puede cubrirme, por favor?
Veré que puedo hacer, Dr. Chandramohan.
- Sin ritmo. - Sí.
- Asistolia de nuevo. Adrenalina rápido. - Sí.
Me encargo de esto.
Deberías ver al motociclista.
No.
Este es mío. Si me necesita, estaré aquí mismo.
Bien.
Todavía nada.
Mantengamos la temperatura subiendo, por favor.
34 grados.
Mantengamos la temperatura ahí, para proteger el cerebro.
- Jefe. - ¿Sí?
Lo siento, Glen. Ha estado abajo mucho tiempo.
Su temperatura acaba de llegar a los 34 grados, así...
Soy Fiona. Necesito información del motociclista, por favor.
¿Analítica sanguínea?
No hay nada en la analítica que apoye
una causa tratable para no detener la cardiorespiratoria.
Aquí vamos de nuevo.
Me dicen que el motociclista está muy mal.
No veo nada más que ritmos agónicos.
Este es mi caso.
Y vamos a seguir adelante.
Bien, Glen y yo necesitamos hablar.
Por favor hazlo.
¿Glen?
No me rendiré con este.
No cometas el error de pensar que esto ayuda,
si por cada uno que pierdes, salvas a otro.
Necesito estar aquí,
necesito hacer bien mi trabajo.
Evaluaremos al motociclista cuando llegue,
pero aún no sé si hay algún quirófano disponible arriba.
Bien. Hay una posible llegada.
Si es así, nos vamos a recuperación o volvemos a emergecia.
Preferiría que no lo hiciera.
Él se queda aquí.
Si no pueden conseguir pulso, lo declaras.
Tienen cinco minutos.
Llegó hace 46 minutos, continúa "abajo", sin signos de vida.
Sí. Lo mantendremos informado, sí.
¿Qué está llegando?
Motociclista. Politraumatizado.
¿Qué pasará con la hipotermia?
Te hice una simple pregunta.
Sigue "abajo". Queríamos moverlo pero Clive dijo que no.
Eso no está bien. Necesitaremos el quirófano para el motociclista.
Exactamente.
- Clive, hola. - Sí. - Estoy desconcertada.
- ¿De qué? - Necesitamos despejar el quirófano.
Lo haremos, una vez que declaren muerto al de la hipotermia.
Quizá ando lenta... Ya sabes, solíamos ser los mejores en la región.
Ahora tenemos el índice de mortalidad más alto. ¿Quieres saber por qué?
Porque tomamos a todos los pacientes críticamente heridos.
Ahora, mientras peor sean sus heridas, mayor probabilidad que mueran.
Trata de explicárselo a estadística del Dpto. de Sanidad.
Ese paciente no puede ser una muerte de urgencias.
Tiene que ser una muerte de trauma.
Debe ser declarado en quirófano.
Y el motociclista, si sucumbe a sus heridas,
también debería ser así, no en emergencia, pero sí en quirófano.
Viniendo politrauma, tiempo estimado de llegada ahora, nueve minutos.
Enfermera Hicklin, tuve una llamada de la oficina de la directora.
- ¿Cuál era el mensaje? - Sin mensaje, quiere que la llames cuanto antes.
Gracias.
Van 48 minutos.
Ponle adrenalina.
No.
Es hora de suspender esto.
Fuera de mi quirófano.
Para tu información, este no es tu quirófano.
Detén la resucitación y decláralo muerto.
- No está muerto hasta que esté... - Está muerto.
Caliente y muerto.
Bueno, no lo he declarado y nadie va a declararlo
hasta que hayamos agotado todas nuestras opciones.
Están agotadas. A eso me refiero.
Adrenalina, 0.4 mg
IV, pasados.
Clive.
Bien. Puedes hablar con algún sentido a estos dos.
Clive, estás relevado.
La directora me ha hecho jefa sustituta.
¿Tú?
¿Cómo?
Ella me preguntó y dije que sí.
- De ninguna manera. - Revisa tu correo.
Alguien de RRHH te acompañará según protocolo.
Manejen este caso como mejor sea.
He reservado espacio en el quirófano de arriba
para el politrauma que viene.
Gracias.
De nada.
Entra ahí si quieres.
- ¿De verdad? - Has estado haciéndolo un poco durante semanas.
Complejos ventriculares.
Vamos.
Harry.
- Sin pulso. - TV sin pulso.
Harry, desfibrilar.
¡Sí!
- ¿150? - Sí.
"150 Julios seleccionados. Cargando".
"Aviso. Manténganse alejados".
¿Todos fuera?
Descargando en tres, dos, uno...
Descargando.
Sin pulso.
51 minutos.
Dejemos la desfibrilación y probemos otra vez en dos minutos.
¿Podemos tener 0.4 mg de adrenalina y 200 mg
de amiodarona listos para pasar en el próximo ciclo, por favor?
- Inmediatamente. - En ello, Debs.
El ritmo está menos organizado.
No me hagas esto. No lo hagas.
¡Vamos!
Taquicardia supraventricular.
- Pulso fuerte. - Buen pulso.
Descarga en sincronico a 50.
"Sincronizado a 50 Julios. Cargando. Cargado".
"Preparado para cardiovertir. Aviso. Manténganse alejados".
"Aviso. Manténganse alejados".
Descargando.
- TSV refractaria. Pulso fallando. - Perdiendo pulso.
Dale 100. Rápido, por favor.
- Sincronizados a 100 Julios. Cargando. - ¡Solo hazlo!
Descargando.
Pulso cayendo.
150, dale, tan rápido como puedas.
Descargando.
¡Ritmo sinusal!
Bien. Bien, ¿qué conseguimos con esto?
- Buen pulso. - Ritmo sinusal aguantando. Tiene buena tensión arterial.
- Tenemos circulación espontanea. - A ver cuánto puede aguantar su corazón.
Bomba a tres cuartos de flujo, por favor, ahora.
Tres cuartos de flujo.
Volvemos a ventilar.
Tres cuartos de flujo.
Ritmo sinusal aguantando. T.A...
cayendo.
- Aguantando. - A mitad de flujo.
- A mitad de flujo. - A mitad de flujo. Ritmo sinusal aguantando.
T.A...
aguantando.
Sí. Un cuarto de flujo.
Un cuarto de flujo.
Ritmo sinusal aguantando.
T.A...
aguantando.
Pinzas todas fuera.
Hazlo.
Bien. Derivación apagada.
T.A cayendo.
Cayendo.
Aguantando.
T.A. aguantando.
Paciente en ritmo sinusal normal.
"Paciente politraumatizado, tiempo estimado de llegada ahora un minuto".
Pupilas reactivas.
Perezosas, pero reactivas.
Bueno, deberíamos llevar al chico a la UCI.
¿Si, cuando las cánulas estén fuera, el trabajo está hecho?
El trabajo está hecho.
Nuestro equipo de politrauma ha logrado restablecer el corazón de Ryan.
Está latiendo fuerte.
Hola, necesito una cama en la UCI Pediátrica para una hipotermia que
recuperó a sinusal después de 59 minutos de RCP.
Dale otra Dardik, después Prolene 4.0, alrededor, por favor.
Sí, es Ryan Curtis, 06-03-2002. Bien, gracias.
Estoy agradecida que estés aquí.
Estoy agradecida que vinieses corriendo,
cuando te llamé.
Cánula fuera.
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