Debí haber estado allí para ti. Metí la pata.
Ambos lo hicimos.
No es tan terrible tenerme aquí, ¿verdad?
- ¿Y si lo hizo? - ¿Hizo qué?
- Liarse con el residente de neuro. - Pregúntale.
Sr. Boyle, antes que se vaya, tengo un requerimiento administrativo.
¿Vino directamente desde el servicio activo?
Lo siento, un moribundo me espera.
Estabas violando la directiva de supervisión.
Serás acusada de falta profesional grave.
¿Destruirás mi carrera?
Estamos evacuando pacientes, pero nadie nos dice
donde es el fuego. Necesito información ahora.
Sí, soy Giles Dhillon, encargado de trauma.
¿Tenemos la posición para las alarmas contra incendios?
Por aquí.
- Vestidores de quirófano. - ¡Vestuarios!
Vestuarios de personal. Por aquí.
- Connie... - ¿Yo, también? - Vamos.
¡Sí! ¡Tú, también!
Vestuarios de personal... a la derecha.
Despejado.
Personalmente lidero a un equipo de trauma abajo al incidente ahora.
¡Cama del box de parada enseguida, por favor!
No antes de que lo hayamos despejado, por favor.
¡Rápido! Ella está en mala condición.
- Enfermera, ve a por una camilla, por favor. - Sí, Dr. Boyle.
Y una camilla cuchara, Harry. Giles, asegurate que tenemos un anestesista
de camino,
y que las llamadas de trauma se desvíen al box de parada.
- Sí, Dr. Boyle. - Gracias.
- ¿Estás bien? - Sí.
Despejado.
El fuego está controlado, pero todavía queda algo humo por ahí.
Si alguien empieza con problemas respiratorios, hazmelo saber
- y vendremos enseguida. - Lo tengo.
"Extremen las precauciones
e informen si hay evidencias de fuego o humo inmediatamente".
¡Dios mio!
- ¿Quién es? - No lo sé.
¿Hola?
¿Puede decirme su nombre?
"Evacuen inmediatamente.
Áreas con alarmas suenan en un tono intermitente".
Sí, pensé en eso.
Vale, vamos a cuidar de ti.
Te daremos algo para el dolor.
- Le pongo morfina. - Sí.
- Interventor. - Control.
Quirófano uno y vestuario, fuego controlado.
Una víctima grave, médicos asistiendola.
Vale. Rueden hacia la izquierda primero.
A la derecha "rodar".
Preparados, listos, rodar.
Designe el área de quirófano, zona roja,
resto del servicio de urgencias en ámbar.
Levantar "alzar".
Preparados... listos...
elevar.
"Áreas con alarmas suenan en un tono intermitente".
"Extremen las precauciones".
"Informen si hay evidencias de fuego o humo inmediatamente".
Vámonos.
"Áreas con alarmas suenan en tono intermitente, evacuen inmediatamente".
Dios mío.
Giles.
Comprueba las cámaras de circuito cerrado y averigua quién es, por favor.
Sí, sí, por supuesto.
¡Abran paso! Politraumatizada pasando.
Abran paso.
Fuego en el vestuario, alguien quedó atrapada. Personal de la casa.
- ¿Quién? - No sé. Hicklin me dijo que comprobase las cámaras de seguridad.
- ¿Hombre o mujer? - Mujer.
Las grabaciones de las cámaras de circuito cerrado, enséñamelas primero.
Sí, vale...
Iniciando el reloj.
¿Alguien le reconoce?
No queda mucho para reconocer.
Ramakrishna, te dejo la vía aérea,
Fiona harás la evaluación primaria,
Harry acceso venoso,
vía con catéter de gran calibre,
e inmediatamente después pasale 30 miligramos de ketamina,
un gramo de paracetamol
y un litro templado de lactato de sodio, por favor.
Tengo la ketamina.
Tengo el paracetamol y el lactato de sodio. ¿Justin?
Sí.
- Necesitaremos compresas frías. - Sí, iré a por ellas.
Eso es. Solo abre.
"Evacuen inmediatamente".
"Áreas con alarmas suenan en tono intermitente".
"Extremen las precauciones e informen si hay evidencias de fuego..."
Soy el Dr. Chandramohan, anestesista.
¿Puede decirnos su nombre?
¿Nombre?
Necesito comprobar su vía aérea.
- Quitémosle la camilla cuchara. - Sí.
Pongamosla más cómoda, por favor.
- Seguros superior e inferior. - Quitados.
Bien. Moverla al lado izquierdo. Muy despacio a la de tres.
Uno, dos, tres.
Vale, necesito mirar su espalda.
Bien. Atrás a la de tres. Uno, dos, tres.
Moverla a la derecha.
Uno, dos, tres.
Regresamos a la de tres. Uno, dos, tres.
Muy bien. Bien hecho.
Soy Fiona Lomas, equipo de politrauma.
Necesito explorarla.
Mantengamos las zonas no quemadas calientes, por favor.
Tienes razón.
"Áreas con alarmas suenan en tono continuo..."
Escribiré.
"Áreas con alarmas suenan en tono continuo..."
"Extremen precauciones".
"Informen si hay evidencias de fuego o humo inmediatamente".
No sabemos quién es todavía, despejen, por favor.
Gracias, Nerys.
¿Puedes entenderme?
¿Cómo te llamas?
Quemaduras faciales, de tercer grado.
Hollín en la boca.
Poca cantidad...
Succionado.
Esputo carbonáceo.
Otra vez, poca cantidad... succionado.
Vibrisas nasales chamuscadas.
Buena perfusión periférica.
Bien, ¿alguien la ha visto ir al vestuario?
Giles está comprobando las grabaciones de las cámaras de circuito cerrado.
¿Alguien ha visto a Lorraine hoy?
- Dios mío. ¿Es Lorraine? - No sabemos quién es.
Tiene razón. No sabemos.
Estoy llamando a la Unidad de Quemados.
Perdonen.
Atiendan, todos, sé que no es fácil,
pero por favor podemos tratarla como a cualquier paciente.
Sí, soy la enfermera Hicklin.
¿Puedes ponerme con el especialista de la unidad de quemados?
¿Puedes abrir la boca para mi?
- No veo nada. - Continua intentándolo.
¿Alguna quemadura supraglótica, o edema?
Sin signos evidentes tampoco. La vía aérea superior parece limpia.
Necesito ponerte oxígeno.
La máscarilla podría ser un poco incómoda
mientras los analgésicos hagan efecto.
Vale, bien hecho.
Oxígeno al 100 porciento, 15 litros por minuto.
Solamente esperando la lectura de la saturación para proceder.
Vitesh, Nicola Hicklin.
Tenemos a una mujer con quemaduras mayores del 50 porciento
con quemaduras de segundo y tercer grado.
No, no tenemos la identificación todavía.
Te lo haré saber.
Vale, gracias, Vitesh.
Buena ventilación a través de los pulmones.
Bueno pulso femoral y carotídeo.
Quemaduras generalizadas
y quemaduras parciales viscosas a lo largo del pecho.
¿Puedes subir el formulario de remisión a la Unidad Central de Enfermería
de quemados cuando tengamos la suficiente información?
Sí.
Anota esto, creemos que puede ser personal de la casa.
Claro, Fiona.
¿Saturación de oxígeno?
Cien.
Lo confirmaremos con un análisis de gases.
Vale, así mejor si accedo primero,
intubar segundo, análisis de gases tercero.
Hagámoslo. Línea subclavia.
'Alarmas de zonas sonando continuamente, evacuar enseguida'
Puedes hacernos un favor
y mandar un busca al anestesista de guardia. Es Molloy.
¿De qué murió tu último esclavo?
Eso es un poco racista.
Vete, ¡por favor!
Voy a parar lavaloración primaria hasta que se le deal pacientealgo para eldolor
Están listos los 30 miligramos de ketamina, Lomas. Están allí.
Gracias.
Sentirás un rasguño debajo de la clavícula.
De acuerdo, vamos a cuidar de ti.
Vamos a darte algo para el dolor.
Sí, estoy llamandoen nombre del Dr. Chandramohan.
¿Puedes enviarle un busca urgente al Dr Molloy?
Este será el orden de las cosas.
Una vez Ramakrishna haya canulado la vena subclavia,
él sacará una jeringa de sangre.
Harry, tú recibirás esa jeringa y la enviarás al laboratorio.
Urea y electrolitos, glucosa, grupo sanguineo y Rh,
Tromboelastrograma, alcohol etílico en sangre,
gonadotropina corionica humana y analisis toxicológico.
Y no olvides el análisis de drogas.
Análisis de gases a seguir, incluyendo carboxihemoglobina.
Sí. Sí.
No... Molloy.
Ayudante anestesista. Sí, así es. Gracias
Gracias a Dios.
Envíalos directamente, vuelve por el análisis de gases.
(¿Qué ocurre?)
Puede alguien prepararlo para introducir un catéter, por favor? Lo tengo
Mrs Hicklin, ¿podemos poner el catéter al paciente
así podremos anotar la orina y empezar la historia de los fluidos, por favor?
De acuerdo.
Hermana, preparemos unas gasas esterilizadas
para eliminar cualquier trozo de carne suelta o de rop aquemada.
Y consigue papelfilm, por favor.
Sí, Mr Boyle. Justin, kit de quemados.
No nos lo han entregado todavía.
Estaba en los vestuarios de chicos.
Escuché gritos y corrí a la parte de las chicas.
Se había encerrado ahí,
fue un trabajo duro llegar hasta ella,
pero afortunadamente había un extintor en el pasillo, así que..
¿Apagaste el fuego?
Sí.
Bien hecho.
Sí.
Bien hecho.
Vamos a darte algo para que estés cómodo.
Ketamina y paracetamol dados.
Gracias.
Lactato de sodio pasando.
Vas a sentir un sentimiento extraño arriba en el pecho.
Son solo los fluidos.
Vale.
Reanudación de la valoración primaria.
La sangre se ha ido.
Gracias.
Harry, análisis de gases.
Cabrón.
Está muy rosada.
Cereza.
Estaba en un espacio cerrado.
Está en hipoxia.
No puede estarlo. Su saturación está todavia en 100.
- Guedel, oxígeno. - Sí.
Diazepan.
Necesita oxigenación.
¿Pero qué hay de la saturación? Cállate, Billy.
Venga, Justin. Ya voy, ya voy.
Se está asfixiando.
Está bien... Mierda.
Venga.
¡Mierda!
¡Mierda! Venga, Justin, venga.
Sí.
Diazepam 10 mg IV, administrados.
Está bien, tú estás bien.
(Vale.)
Bien.
¿Cuál es su carboxihemoglobina?
30 por ciento y su dióxido de carbono está en 12 puntos...
Igualente, tiene niveles elevados de CO tóxico. Necesito intubarla ahora.
Tiopental 125, succinilcolina.
Ten el GlideScope preparado. Sí.
- ¿Listo el cricoides? - Sí.
¿Lo has hecho anteriormente? Sí. Bien.
Tiopental, 125... dentro.
Vamos, Billy, ¡vamos!
Lo tienes. Lo tienes.
Ruidos respiratiorios disminuyendo.
¡Vamos!
- Succinilcolina, cien... - Sí.
dentro.
Frova lista.
Varita mágica.
Ni la hora ni el lugar, Billy.
(¡Mierda!)
No me gusta lo que estoy viendo...
Mierda.
Frova.
Tubo.
- Tienes la frova. - Sí.
Edema subglótico.
Vale.
Mierda.
Se están cerrando las vías respiratorias.
¿Podemos meter el tubo?
Necesito que me digas qué está pasando.
Máscara laríngea.
Sí, copia eso.
¡Atrás!
Tubo de traqueotomía, guantes y bata, por favor, ahora.
Necesito una respuesta, Ramakrishna.
Necesito una respuesta.
Allí vamos.
Sí, vale.
Bien, mascarilla laríngea en su sitio.
Dios santo, ¿por qué yo?
Fibrilación ventricular.
Dame guantes, por favor.
Pulsos femoral y carotideo ausentes.
Compresiones y desfibrilación.
Bien, mantenemos la mascarilla laringea, entonces 30:2. Arriba.
Vale, continuen.
150 bifásica. 150 bifásica.
150 julios descarga bifásica.
Cargando.
Cargado. Preparar para descarga.
Cuidado. Fuera.
Descargando a la de tres.
Todo el mundo fuera.
Oxígeno fuera, Justin fuera de su pecho.
Un, dos, tres...
descarga.
Volvemos. Venga. Sigue con las compresiones.
Dos minutos de reanimación cardiopulmonar, por favor.
No estoy satisfecho con esa ventilación.
Voy a intentar intubarla otra vez al final de este ciclo.
Vale. ¿Cuál es el tubo más pequeño que tienes?
De 6.
¿Cómo vamos con la saturación?
El pulsioxímetro no detecta la intoxicación por monóxido de carbono
lo lee como una saturación de oxígeno normal.
- Lo sabía. - Sí.
Técnica de rayos.
Lo siento.
Bien hecho por rescatarla del fuego.
- Han pasado 30 segundos, en 90 comprobamos. - Gracias.
Quiero disculparme por insistirle sobre las discrepancias evidentes
en su Curriculum.
Un contacto del ejército me dijo que pasó.
Vale.
Nada asombroso, necesitó algún tiempo libre.
Sus acciones en Afganistán fueron admirables.
Gracias.
Han pasado 60 segundos, 60 para comprobar.
Vale, utilicen el tiempo en calcular la superficie quemada.
¿Cualquiera?
Por la regla de los nueve
y con la valoración visual, es de un 65 porciento.
Bien.
Utilizando la fórmula Parkland, con peso estimado de 60 kilos
nos da 60 o 65 entre cuatro
que es igual a unos 15.6 litros
durante las 24 primeras horas
a pasar el 50 porciento en las ocho primeras horas,
unos 7.8 litros.
Bien.
65 por ciento de superficie corporal quemada.
Le da una posibilidad del 50 porciento de supervivencia.
Según el cálculo de Harry,
sería un litro por hora durante las ocho primeras horas.
¿Realmente lo calculaste por ti misma o hiciste trampas?
Cinco segundos.
Nosotros aún no salíamos por aquel entonces
y actuaste como un gilipollas. Entonces nada cambia.
- Tiempo. Necesito comprobar el pulso. - Vale.
- Necesito manos rápidas, Billy. - Sí. - Cargando.
"Cargando".
"Cargado. Listo para descargar. Aviso, todos fuera".
Necesito intubarla. Darle la oxigenación que necesita.
Retrasa la descarga. Justin, fuera del tórax.
Pulsos femoral y carotideo ausente.
Bien, vamos.
- Bien, ¡Tubo dentro! - ¡Dentro!
- "Listo para descargar..." - Descargando en tres. Todos fuera.
Alejar oxígeno.
Uno, dos, tres.
Compresiones, vamos.
Otros dos minutos de Reanimación.
Tiempo 22 minutos y 30 segundos.
Tener lista la adrenalina para después de este ciclo, por favor.
Podemos ventilar sin sincronizar ahora.
El Mini se rompió.
El negro con 20 mil en el cuenta kilómetros.
Tengo una mejor oferta.
Estoy destrozado.
Vale, ventilamos más aire ahora.
Tenemos circulación espontánea.
¿Podemos parar la RCP, por favor?
Ritmo sinusal.
Pulsos carotídeo y femoral.
Bien, vale, bien hecho, todos.
Radiografía de tórax, por favor,
y luego vamos a transferirla a la unidad de quemados. Bien.
La unidad portátil de rayos la están usando.
Bien, ¿llevemos a la paciente allí?
Vámonos. Tan rápido como podamos por favor, tan rápido como podamos.
- Vamos. - Continuen.
Harry, deberías regresar a urgencias.
"¿A todo el personal por favor regresen a sus departamentos?"
"¿A todo el personal por favor vuelvan a sus departamentos? Gracias".
Seguridad me envió la grabación de las cámara de vigilancia.
Rayos a la de tres.
Uno, dos, tres... rayos.
Paciente intubada y ventilada.
Convulsiones tónico-clónicas y FV debido a la intoxicación por monóxido,
- pero está estable ahora. - Todo despejado.
Entra allí y termina con el papelfilm, por favor.
Bien. Gracias, jefa.
Imagen en pantalla.
No tiene buena pinta.
Tenemos un problema.
Muevete, por favor.
Expansión toracica pobre.
Oxigenación pobre.
Las quemaduras están oprimiendo su tórax.
Necesita una escarotomía.
Ahora mismo, por favor.
Soy Fiona Lomas, politrauma.
Puedes avisar al busca del personal de quirófano urgentemente, por favor.
¿Qué es lo que tiene ahí?
Gel desinfectante.
Extremadamente inflamable.
Después de atrincherarse, no pasa nada durante un tiempo.
Dios mío.
Mejor avisar al equipo de politrauma.
No creo que sea una buena idea.
Necesitan saber quién es su paciente.
No creo que eso vaya a ayudar a alguien ahora mismo.
Diatermia, por favor.
- Gracias. - Compresas, por favor.
La expansión toracica está empeorando.
Sus pulmones se están comprimiendo.
Bien.
Esto liberará el tórax.
La distensibilidad pulmonar y el volumen tidal todavía están bajos.
Hola, jefa. Tenemos verdaderos problemas con la ventilación aquí.
- Escarotomía de urgencia en camino. - Vale.
Definitivamente es Lorraine.
Pensé que debíais saberlo.
No tienes que hacer esto.
Sí, tengo.
No hay cambios.
No son suficientes.
Necesita más escarotomías.
Bien, haremos incisiones transversales.
Puedo hacerlo si quieres.
Estoy haciéndolo.
Mejorando la expansión pulmonar,
volumen tidal aumentando.
Volumen tidal mejorando.
Dióxido de carbono cayendo, saturación aumentando.
Estaré encantado en hacer la transferencia.
- Llamaré a la unidad de quemados - Bien. Gracias, jefa.
Pongámosle una mascarilla facial.
Preparadla para la Unidad de Quemados, por favor.
Mascarilla facial, box de quemados, box de parada.
Gracias, Billy.
Tendrá una oportunidad.
¿De qué?
¿Una vida de dolor y desfiguración?
Fue engañada.
Tuve que desafiarla, por el bien del departamento.
Sí.
Hay cientos de los miembros de personal cuyas carreras, sustentos
y familias dependen del éxito de esta unidad.
- No podía dejar que una persona descarrilara esto. - No, no podías.
- ¿Algo que decir? - ¿Quién te lo dijo?
Eso no importa. Me lo han dicho.
- Si alguna vez hubiera pensado que Lorraine haría algo como esto... - ¿Qué?
Entonces, ¿no habrías arruinado su carrera?
Lo único que hizo fue cuestionar la forma en que llevas el departamento.
Aún no sabemos qué la motivó.
¿No?
Alguien debería informar a la familia.
Bueno, tú no.
Tiene marido y dos niños pequeños.
Joshua de seis, Olivia de cuatro.
"John Rappaport".
Sr. Rappaport...
Me llamo Fiona Lomas.
Soy una de las residentes de Lorraine.
¿Sí?
Tengo malas noticias.
Me temo que Lorraine ha sufrido un accidente laboral.
Ha sufrido quemaduras severas.
"Dios mio".
La estamos transfiriendo a la unidad central de quemados...
y pienso que lo mejor sería que usted fuera allí directamente.
"Sí, lo haré".
Siento mucho haber tenido que darle esta noticia por teléfono.
Sr. Rappaport...
Fiona...
Yo me encargo.
Sr. Rappaport,
soy Giles Dhillon.
Lo siento muchísimo.
La saturación continua cayendo. ¿Comprobaste el circuito? - Sí.
Ramakrishna, ¿qué está pasando?
No.
No, no hay fugas, no.
Debe ser el tubo. Sí.
Otro 6.0. Sí. No, mejor un 5.5.
- Dime. - No ventilan los pulmones.
- Saturación al 80 por ciento ahora. - Sí, puedo leerlo.
Vamos.
¡El edema facial sacó el maldito tubo!
Tubo fuera. Sí. ¡Set de crico!
Crico, aquí. Sí, lo tengo.
Vamos, muévete.
No, la frova. Aquí tienes.
¡Atarnos!
Tubo.
Sácalo. Sí.
Vale.
Saturación al 60 por ciento ahora.
Ramakrishna, te doy 10 segundos.
Nueve. Ocho.
Siete. Seis.
Cinco. Cuatro.
Tres. Mierda. Dos.
Uno.
Bisturí, por favor. Despeja, fuera.
Pinza.
Cánula.
Insuflar, por favor.
Ventilando. Bien.
Gracias.
La paciente vuelve a ventilar. Sutura.
Corta.
Bien.
Mantengamosla caliente y luego la transferimos a la unidad de quemados.
Sí.
Asegurémonos que llega allí esta vez.
Frenos
Movamosla a la de tres, ¿todos listos? Sí.
Uno, dos, tres.
Llamaré en cuanto la entregue al equipo de quemados.
Tiempo de vuelo cinco, 10 minutos ¿verdad?
Cerca de cinco. Vale, bien.
Necesito quitarme el cinturón.
¿Tienes 200 mg de hidrocortisona?
Genial, gracias.
Tenemos un problema aquí, tenemos que bajar cuanto antes.
"En camino al Hospital General..."
Mierda. ¿Tienes para aspirar? Sí.
Lo siento.
Mierda.
Vamos.
Mierda.
¡Mierda!
¿Puedes hacer las compresiones? Necesito ventilarla.
No hay suficiente espacio. Vamos a aterrizar cuanto antes.
Debo ventilar... Vamos a aterrizar. Tienes que ponerte el cinturón...
¡Necesito ventilarla! ¡Ya!
Cerrado y ajustado.
Cerrado y apretado. Paciente asegurada.
Abajo.
Ambú y adrenalina.
Ponte con el tórax. Vale.
Ponle la adrenalina.
Se está ahogando.
Síndrome de distress respiratorio agudo por inhalación de humos masiva.
Hemos terminado.
Esto es un trabajo para el forense, tenemos que dejarlo todo conectado.
Lo siento.
La llevaremos dentro.
Gracias.
Soy Billy.
Muy bien.
Lo tengo.
¿Billy?
Soy Giles otra vez. Ramakrishna, quedate donde estás
gestionaré algún transporte para ti. Billy.
Murió en el camino.
Sí, está aquí
Dra. Bennett-Edwardes, quiere hablar contigo.
Sí, dile que le llamo.
Te llamará.
Debe haber sido una experiencia horrible
y todos pensamos en ti.
Sí. Te llamaré cuando sepa quien va a por ti.
Fiona...
¡Fiona! Ni siquiera llegó allí.
¡Hijo de puta! Lo siento muchísimo.
¡Para!
¡Deberían parar!
Lo siento mucho, cariño.
No.
Hay algo que necesito que veas.
Por favor.
Vale.
No estaba en servicio activo cuando me llamaste.
Mi último despliegue terminó hace meses.
He estado...
He estado con permiso de larga duración.
¿Qué es esto?
Es una cámara Helmet. No es mia.
Es nuestra...
base de operaciones en Afganistán
El tipo que nos dispara es afgano.
Él se hacía pasar por uno de los nuestros.
Le dispararon tres veces.
¿Fue tu amigo? Lo fue.
Pensé que le conocía.
"¡Necesito a un médico!"
¿Por qué no me lo dijiste? ¿Qué?
Yo...
Porque ¿debía haberlo sabido?
¿Sabido?
¿Sabido qué?
Por eso es que estás aquí.
Otra posibilidad para salvar vidas.
Y ahora mira. Lorraine...
Lorraine no fue la culpa de nadie...
- pero Clive. - Bien.
Y tu amigo...
hiciste lo mejor que pudiste por él.
No entiendes.
Vale.
No puedo...
pretender entender qué has estado pensando...
pero no fue tu culpa.
- No podías salvarlo. - ¡No traté de salvarlo!
No traté de salvarlo.
Fue totalmente lo contrario.
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