Soy la Dra. Rappaport. Especialista en grandes traumas de guardia.
¿Qué le ha pasado a Lorraine? ¿Quién la está cubriendo?
Si estás interesada en mantenerte alejada, mantente alejada.
Eres la última persona que quiero llamar...
pero eres el único que puede ayudarme.
He practicado por todo el mundo,
en hospitales militares y civiles.
Soy especialista en lesiones críticas.
- Pensaba que me necesitabas. - Esta unidad te necesita.
Crees que puedo cambiar cosas que Lorraine no pudo.
Adelante.
Van 31 minutos.
- ¿Qué resultado conseguimos de compresiones ahora? - Alguno.
- Pero la oxigenación sigue muy baja. - Dado un minuto de comprensión.
Seguir un minuto. Jason, continuarás la comprensión hasta el último
momento posible antes de que Nerys entre en shock.
Verificaremos pulso antes de desfibrilar.
Esta será la tercera descarga.
- ¿Tenemos adrenalina y amiodarona lista para administrar? - La tenemos.
- Adrenalina 1 miligramo, Amiodarona 300 miligramos. - Gracias.
Jason continua con las compresiones inmediatamente después de desfibrilar.
- ¡Justin! - Entonces pasaran la medicación
excepto que comprobemos que hay circulación espontanea. ¿Queda claro?
- Detén compresiones. Verifica pulso. - Linea plana en la tensión arterial.
Compresiones, vamos, por favor. Descarga en diez, por favor. Cargando 150 julios.
"150 julios seleccionado. Desfibrilar. Cargando".
¿Sabéis qué? Creo que volveré...
- "Cargado". - Todos fuera.
- "Aviso". - Justin, deja el pecho. - "Listo". - Descarga en tres, dos, uno.
Medicación y compresiones, vamos, vamos.
Adrenalina pasada.
Jason, ¿estás bien?
Eso sería una costilla.
- ¡Mierda! Lo siento. - Tranquilo, tigre.
Alguien sustituye a Jason antes que acabe con el tórax, por favor.
- Uno, dos, tres. - Amiodarona pasada.
Ocho, nueve, diez, once...
¡Gilipollas!
- Sangre pasando, adrenalina. - ¿Cuantas unidades llevamos?
- 12 unidades... 12 unidades O positivo, 8 plasma fresco, 4 plaquetas. - Correcto.
- Impresionante. - Gili... polla. - Chica, a lo tuyo.
- Lo siento, enfermera. - Esto se suponía que era cargar y correr.
Nos está llevando media hora traerlo al borde de la carretera.
Apenas se consigue algo con las compresiones. ¿Jefe?
Sí, sí. Te escucho.
Quiero pasar a otras intervenciones.
- Aún no hemos completado la RCP. - Aquí estamos perdiendo el tiempo.
- Preparen el set que necesito pinzas la aorta. Ahora mismo. - ¡Sí!.
Tú no, Harry. Continua con la RCP
- hasta que estemos listos para operar. ¡Vamos, muévete! - Lo siento.
Perdonen, ¿qué demonios estáis haciendo?
Los set necesitan estar fuera, abiertos y listos en cuestión de segundos.
- Lo siento Sr. Boyle. ¡Justin! - Y mejor que tengáis el set para pinzar la aorta
esta vez, de otra forma voy a perder los estribos.
- La pinza para la aorta en el quirófano ahora. - ¿Yo? - ¡No me pongas a prueba!
Se aproxima a los 34 minutos desde su recepción.
- Paciente sin respuesta desde... - Siete minutos. - Gracias.
Nerys, desfibrila de nuevo, Harry continua hasta el último segundo posible.
- Sin medicación después de este ciclo. ¿Entendido?. - Sí.
Otro equipo de corte, por favor.
Diez segundos.
- Cargando, 150 j. - Acerqueme eso, por favor. - Seleccionados 150 j. Descarga.
"Cargando."
Tú no, Harry.
"Cargado. Aviso. "Todos fuera. Harry fuera del tórax. "Todos fuera".
Descargando después de: tres, dos, uno. "Todos fuera."
Sin tensión arterial. Fibrilación Ventricular. Pulso carotideo ausente.
- Deten compresiones. - No, no. Continua.
Trabajaremos alrededor tuyo. Y estamos cortando. Drenaje. Cuidado los dedos.
- Dije cuidado, ¡no que los movieras! - Lo siento, Sr. Boyle.
- Bien, Jason, regresa a las compresiones por favor. - Justin.
- ¿Qué? - Su nombre es Justin. - ¿Es así? - Sí.
Para.
Lo siento, resultado urgente del potasio.
No me preocupa.
Compresiones internas, por favor.
Pericardio abierto.
¿Dónde está la pinza? ¿De verdad?
No está la pinza.
Excelente.
Vale, voy a necesitar acceder por aquí.
Bien, tengo control manual de la aorta.
He dejado sin riego la parte inferior del cuerpo
- mientras espero por la pinza. - Fueron a por ella, Sr. Boyle.
- Tenemos tensión arterial ahora. - Bien.
- ¿Por qué no me dijiste nada? - No quería.
- ¿Por qué? - Usted puede ser... - Ser ¿qué?.
Intimidante.
Escoges el momento oportuno.
¡Jefe!
Regresa a la ventilar, Billy.
- Aorta pinzada. - Riego inferior disminuido. - Ahora escuchen, todos,
esto ha sido un mal trabajo.
Tenéis que mejorar en esto y ¿queréis saber el por qué?
Para que cuando miréis a la cara de los familiares de este hombre
y les digáis que hicieron todo lo posible por él,
no sea una puta mentira.
Aorta pinzada. Riego inferior disminuido.
Vale, consigan un infusor para poder administrar por la subclavia, por favor.
- Sí, voy a ello. - ¿Mal momento para preguntar por los MM.II?
- Sí. - Vale, cierto, lo siento. - Tapón.
Gracias.
Vale, infusor conectado a la subclavia.
- Estoy sintiendo contracciones. - Deten compresiones.
Tiene contracciones espontaneas.
Sí.
- Parece sinusal. - Mantén sangre por favor, tres de dos.
- Todavía pasando el paquete B. - Vale. - La tensión Arterial está midiéndola,
60/35. Saturación comienza a subir.
- T.A. 90/60, saturación subiendo. - Gracias, Ramakrishna.
- Ve con Ramakrishna. - Vale, aviso al busca del personal de quirófano.
Paciente con tiempo estimado de llegada 2 minutos.
Aviso al busca de cirugía general y cardiotoracica. Estamos hablando de él.
Y necesitamos a la técnico de rayos con el equipo portátil en el quirófano.
- Soy Fiona Lomas. - Rayos de piernas. Ve a prepararte. - Enseguida.
- Frenos fuera. - Vámonos. - Frenos fuera. - Rodando.
- Estás dejando a ese muchacha en ridículo, chico. - No soy tu chico.
No nos hemos visto en toda la semana solo en los politraumatizados.
- No te he dicho hola. - Hola.
¿Te vas adaptando bien?
- Bien. - ¿Cual es el problema?
Bueno, has dicho, "no nos hemos visto en toda la semana".
- Hola. - Hola. La prometida está aquí.
- ¿Tenéis alguno un minuto para hablar con ella? - Sí. - Seguro. - Vale.
Lauren, este es el Sr. Boyle el especialista.
Siento que tenga que ser rápido, Lauren. Adam está en un estado crítico.
Se vio envuelto en un tráfico con un camión
causándole heridas muy graves.
Su corazón dejo de latir
y abrimos su tórax y lo pusimos a latir de nuevo.
Se detuvo porque está sangrando internamente.
Y ahora tenemos que encontrar de donde proviene
e intervenirle unas lesiones muy graves en ambas piernas.
Pero haremos todo lo que podamos para salvarlo.
- Ahora mismo, deberíamos regresar con él. - Cierto.
Voy a pedirle a Sr. Dhillon sentarle en la sala de espera.
¿Si necesita algo no dude en llamarme?
Necesitan darse prisa.
Porque, esté listo o no, en cinco minutos, estoy cortando.
- ¿Lo preparo? - Por favor, hágalo. - Sí, por favor.
Férulas fuera, por favor. Y lo que quede de sus pantalones.
Calzoncillos también.
Voy a elevarlo. A mi conteo. Uno, dos, tres.
Vale. Ahora elevaré la pierna. Despejada.
Bien. Uno, dos, tres.
T.A: aceptable 100/80. Saturación al 96 porciento.
- Gracias. - La pinza lleva ocho minutos.
Necesitamos solucionar esto.
Cuidado atrás, por favor.
Haré los rayos después de tres.
Uno, dos, tres, rayos.
Y arriba.
Abajo.
Presentaciones. Soy Glen Boyle, el especialista de Politrauma.
Fiona Lomas, equipo de politrauma.
Ramakrishna Chandramohan, anestesista.
Billy Finlay, anestesista.
Rebecca Osgood, traumatologa.
- Khaali Osman, enfermería. - Lucy Hartwell, enfermera.
- Heather Dooley, enfermería. - Andrei Kovac, enfermería.
- Armen Khular ODP. - Daniel Insalaco, operador del infusor.
- Shelley Imms, técn. de rayos. - Daisy MacDonald, enf. circulante. - Gracias.
Rayos en tres.
Uno, dos, tres, rayos.
Muchas gracias. Todo despejado.
Perdone.
Confirmación del paciente.
Paciente llamado Adam Richards, fecha de nacimiento: 16-11-1989,
Historia clínica numero G893677498.
- Ciclista aplastado por vehículo pesado. - Confirmado.
¿Puedns traer un equipo nuevo para analizar la sangre arterial?. Gracias.
He firmado el consentimiento para la laparotomía
y tratar de detener el sangrado intraperitoneal.
He firmado el consentimiento, para la fijación de las fracturas en MMII.
- y desbridamiento de las heridas. - Compresas por favor.
Uno, dos, tres.
Suave y elevado.
- Pongo las radiografías en pantalla ahora. - No, ahora no. Bisturí.
- ¿Listo para cortar? - Sí.
Cortando.
Tijeras.
Todavía esperando.
- Lo siento. - Paciente politraumatizado, pinzaré la aorta.
- Actuaremos rápido. - Intentaré estar a la altura.
Hemorragia masiva en el abdomen.
Bien. Voy a abrir el peritoneo, ¿todos listos?
- Listo. - Listo.
Entonces aquí vamos.
Succión. Compresas.
Separador Morris.
Dame.
Hacia mi lado.
Tres.
Uno.
- Dos. - Diez en el abdomen.
Quince dentro.
¿Listo para retirar la pinza?
- Sí. ¿Listo? - Listo. - Vale, jefe.
- Aflojaré la pinza hasta la mitad. - Vale.
- ¿Vale? - Vale.
Mitad. Allí.
T.A cayendo.
Manteniéndose.
Vale.
- ¿Irá bien si aflojo tres cuartos? - Vale. - ¿Sí? - Sí.
Tres cuartos.
Allí.
Cayendo.
Manteniéndose.
- Manteniéndose. - Vale. - Bien.
- ¿Puedo aflojarla toda? - Hazlo.
Toda aflojada.
Cayendo.
- Cayendo. - Vamos.
¡Vamos!
Cayendo.
Manteniéndose.
Paciente estable. Pinta bien.
Un sonido de subida.
Bien.
- ¿Podríamos echarle un vistazo a las piernas ahora? - Sí. Imágenes, por fa.
Imagen.
- ¡Mierda! Bien. Muchas gracias. - Sin problemas.
- ¿Por qué tiene la zapatilla todavía? - Nadie se atrevió a quitarla.
- Ponte doble guantes Rebeca, por favor. - Siete por favor. - Guantes.
Pinza fuera, reempacaremos el tórax antes de buscar el sangrado.
Compresas, por favor.
- Y de nuevo. - Dos en el tórax. - Dos dentro.
Dos en el tórax.
¿Glen?
- ¿Estás bien? - Sí.
Lo cogeré.
Quítate esos guantes.
- ¿Sr. Boyle? - ¿Si?
En estos momentos, no me encuentro bien. ¿Puedo sentarme un minuto, por favor?
Por supuesto.
Que alguien le traiga un vaso de agua, por favor.
Voy.
- Necesitas escuchar el resultado de los gases. - Adelante.
Bueno, está hecho polvo, cuando se restablezca su circulación,
un montón de mierda saldrá de los miembros inferiores.
- ¿Si salvas las piernas el paciente morirá? - No en mi guardia.
- Dime como está su hemodinámica. - La T.A está aguantando sin la pinza. - Bien.
Amputamos sus piernas.
Procederé con la hemostasia.
Billy, puedes llamar otra vez al banco de sangre, por favor.
- Paquete C. 12-8-4-2. - ¿Puedes darme el anillo estriado?
12 unidades de sangre, 8 unidades de plasma fresco...
- Gracias. - 4 de plaquetas y dos de fibrinogeno.
- Ligaré las ilíacas ya que estoy aquí. - Ligaduras.
- ¿Estás bien? - Gracias.
Vale. Amputa MM.II y haz el desbridamiento al mismo tiempo, ¿sí?
Bien, desempacaremos cuadrante por cuadrante, para localizar el sangrado.
Necesito las piernas con una flexión a 45 grados. Cuña.
Bisturí.
Una compresa fuera.
Dos.
Sierra.
- ¿Estás bien? - Sí. Gracias.
- Cuadrantes inferiores desempaquetados. - Bisturí.
No hay sangramiento en los cuadrantes inferiores.
- Ni sangramiento retroperitoneal. - T.A mantenida.
Iré a por las ilíacas. ¿Puedes aguantar esto?
Gracias.
¿Puedes hacer el otro lado, por favor?
Pinza.
Bien, tenemos el control de las ilíacas. Puedes hacer los torniquetes.
- Cuatro fuera. - Cuatro compresas fuera.
Estos irán directamente a la cafetería.
No pierdas el tiempo en que se vean bonitas.
¿Seriamente no tenemos información
- de cirugía general y cardiotoracica? - Alguien los localiza, por favor.
No deberíamos perseguirles...
Nosotros no deberíamos perseguirlos.
Hola, es del quirófano de politrauma. ¿Puede por favor avisarnos cuando
estarán disponibles cirugía general y cardiotoracica?
Sí. Muchas gracias.
Avisaran urgente al busca otra vez.
¿Bueno? ¿Con qué seguimos?
Desempacamos cuadrante superior izquierdo continuamos con la hemostasia, por favor.
- Una fuera. - Dos.
¡Mierda!
Sangramiento alrededor del bazo.
T.A cayendo. ¡Está colapsando!
¡Mierda! ¡Mierda! ¡Está sangrando!
¡Succión!
- Ponle la pinza de nuevo, por favor. - Pinza, ¡rápido!
¿Dónde está la sangre? Rápido, rápido, rápido, Billy. Solamente golpeándolo.
Sí, golpeándolo. Venga, todavía se cae.
Pon la pinza de nuevo.
Entrega del banco de sangre.
Rápido, rápido. La pinza controla el sangramiento abdominal
por ahora pero tendremos que quitarle el bazo.
- T.A todavía muy baja. Está colapsando. - Bueno, pasemosle sangre para llenarlo.
- Bueno, continuamos con el infusor... - Entonces hagamoslo.
- Mantener sangre, plasma fresco y plaquetas. - Pinza Dardik, por favor.
- Gasas y vendas. - Gasas y vendas las dos.
Fórceps, pinza Lahey, suturas.
Pinza Mayo, por favor.
- Sr. Street, cirujano general. - ¿Quién es el especialista?
Nos conocimos anteriormente. Glen Boyle, soy el especialista de politrauma.
- Lo siento, Glen. Hola, otra vez. - Esplenectomía en curso.
- ¿Amputaron MMII? - Tuvimos que hacerlo. - Segura que fue la decisión correcta.
Por cuestiones medico-legales se requiere de 2 Traumatólogos que revisen las notas.
- Sin problemas. - Operaré. - Pinza Mayo.
Corta.
¿Entonces eres el suplente de Lorraine Rappaport?
¿Cuanto tiempo estará Lorraine de baja?
- Angina inestable, escuché. - Eso es lo que dicen
- pero no estamos seguros todavía. - La pobre.
Seguro que Clive te informó anoche.
- Escuché que era muy amable. - Te hemos esperado mucho tiempo.
Te necesito ahora, por favor.
Corta.
Sutura.
Si hemos terminado con las piernas...
- Yo... - Sí.
- No, quiero decir que haremos con ellas. - Deberías irte.
Y bien hecho.
Gracias.
Corta.
Sí.
- ¿Sr. Street? - Rob.
- Necesitamos abordar el hígado. - Vamos a por él. Enseguida estoy contigo.
Corta.
Tijera Mac.
Batea,por favor.
Bazo fuera.
Gracias.
Ve retirando la pinza. Me encargo de esto.
Mitad aflojada.
Cayendo.
Manteniéndose.
Sí.
Aflojando tres cuartos.
Cayendo.
Manteniéndose.
Continua.
Vamos.
Pinza aflojada.
Cayendo.
Hemorragia hepática. Deja la pinza floja y desempaqueta el retroperitoneo.
- Haré una anastomosis. - Vale.
Fractura del lóbulo derecho y rasgaduras en las mesentericas.
- La anastomosis no está funcionando. - Pon pinza de nuevo.
Tensión Arterial muy baja.
Cada vez que aflojamos la pinza, pierde más de lo que podemos reponer.
- Podemos ligar las mesentericas. - Pienso eso. - Pinzar otra vez.
Jefe, necesito algún apoyo en el quirófano de politrauma.
Buscaré y ligaré esos vasos sanguineos.
Dos grapas. Sutura 2.0. Ligaduras.
- Empacaré el hígado. - Buena idea. - Compresas, por favor.
Tijeras, por favor
Hígado empaquetado.
Bien, corta.
Corta.
Está sangrando de nuevo. ¿Poner la pinza en la aorta?
La aorta ya estaba pinzada.
¡Mierda!
Todo por debajo de la pinza está ligado. ¿De dónde viene ese sangrado?
¡Dios mio!
T.A cayendo, 30/no detectable.
La pinza está puesta.
- Te acabo de decir que estaba puesta. - Pues sangra por encima de la pinza.
Rotura diafragmática, metiéndose en abdomen.
- Ha quitado coágulos en tórax. - Suena a coagulación intravascular diseminada.
- La muerte está llegando. - Gasas hemostasicas. Ahora, por favor.
Tú desempaca, yo trataré de hacer la hemostasia.
Gracias.
- Corta. - Tijeras, rápido.
Necesitamos taponar el sangramiento.
Dame.
Corta.
Compresas, por favor.
Dame.
- ¡Vamos! - Se nos va.
- Mantén el infusor a tope. - Nunca lo hemos detenido.
- Se acercan los 71 minutos, 30 segundos. - Su corazón está vacío.
- Bisturí nuevo y sonda Foley, por favor. - Sonda Foley.
Bisturí.
Voy a poner la sonda Foley...
La pondré saliendo de la aurícula derecha,
- ir llenándola desde arriba y vas a apretarla con el puño. - Glen...
- Haz lo que te digo. - Haz hecho todo lo posible, pero se ha ido.
¡Si quieres mi opinión, debiste aparecer cuando te llamé joder!
Vamos camino a los 72 minutos y 30 segundos.
Limpiala.
- Sí. Ahora conectala al infusor. Ahora. - Billy.
- Sí, estoy en ello. - Sí, listo. - Vale. - Compresiones.
¿Pulso Carotideo? Gracias.
Pulso muy débil.
Necesito asegurar la sonda Foley. Sutura 2.0, por favor.
- Detén compresiones. - Se nos fue hace al menos un minuto y medio.
Tijeras, rápido.
Sin pulso.
Corta.
Comienza compresiones de nuevo.
Déjeme ver que tenemos.
Gracias.
Puedes parar ahora.
Gracias.
Se declara su muerte a los 74 minutos.
Quiero agradecer a todos.
- Lo siento, compañero. - Sí. - Te enviaré mis notas por correo.
Dejen todo conectado
exactamente como está ahora.
Lo siento.
¿Está la Sra. Hicklin allí?
Soy Fiona.
Falleció.
Declarado fallecido hace un minuto.
Lo siento mucho. Les acompaño en el sentimiento.
En esta etapa, y puedo ver que siguieron el protocolo,
nadie debería tocar nada conectado al difunto.
- ¿Puedo hacer algo por alguno? - No. - No. - Vale.
- ¿Las heridas están todavía abiertas? - Sí.
Una vez que hagan las fotos, ¿te molestaría
cerrar las heridas o podrías pedírselo a alguien más?
- No, yo lo haré. - Gracias.
Mencionaste la enfermedad de Lorraine.
¿Solamente me preguntaba dónde oyó eso?
- ¿De Clive? - Sí. - Bueno, oí algo diferente.
Es muy fácil para ti, no tienes tres niños.
¿Dónde está la novia, por favor?
- La prometida. Te llevaré. - Gracias.
Yo iré.
- Lo siento mucho. - Gracias.
¿Lauren?
- Si hay algo que pueda hacer... - Gracias.
Gili... polla.
El politraumatizado murió.
Oh, lo siento.
No sabía, estaba en leves.
De todos modos, no te hace menos culpable.
- Solamente no sé que he hecho mal. - ¿No?
¿Por qué uno de tus compis me preguntó si necesitaba tutorial de intubación?
- ¿Compi? ¿Qué compi? - Dominic Busby.
¡Mierda!
¿Qué le dijiste? "Abajo en emergencias hay una putilla".
"Enséñala un poco y ella sentirá tu tubo."
- Harry, escucha... - No consentiré esto fuera del trabajo.
- Te llamaré. - Ni te molestes.
¿Estás ciega? Escafoides.
Escafoides.
Pobre tío.
Perdimos un tiempo valioso porque cirugía general y torácica
no estaban en la escena. No pueden estar en dos sitios a la vez.
Entonces las llamadas necesitan estar sincronizadas.
Sí. He planteado el tema. Pero hay algo de resistencia.
Espero, que cambien su forma de pensar.
Necesitamos que las especialidades acudan a las llamadas de politrauma,
entonces debería ser más que solo una esperanza.
- Sabes quedé sorprendido al ver tu reputación. - ¿De verdad?
Sí. Yo no te hubiese reunido con esta unidad.
Quiero darles el beneficio de mi experiencia.
Sí, por supuesto.
- Lo siento, lo siento. ¿Podemos solo...? - Sin problema. - Será solo un segundo.
¿Puedo tomarme medio capuchino, por favor?
- Expreso doble. - No seas tonto. - Gracias.
¿Tal vez pueda hablar con cirugía torácica y general
Mire, eso suena muy condescendiente
pero usted es un sustituto y lleva aquí una semana.
Dirigí una unidad de trauma en Bastion.
Podías llegar con medio cuerpo, pero si llegabas a
Bastion con pulso, tenías un 98 porciento de supervivencia.
- Es lo mejor en el mundo. - Bueno, aquí las cosas son diferentes.
Mira has tenido una noche terrible. Lo sé.
¿Por qué no me dejas esa parte a mi?
Esa parte, puede ser un poco abrumadora.
- Sus cafés. - Gracias.
Gracias.
- Lo siento. - Sin problemas.
- ¿Cómo está la prometida? ¿Habló el consejero con ella? - Todo controlado.
Gracias.
Quiero que quede claro que esta muerte no ocurrió en el servicio de Politrauma.
No es una muerte en Emergencias.
Cierto.
- ¡Hola! - ¿Le he dicho?
Una de nuestras enfermeras estuvo en el Camp Bastion el año pasado.
¿Si?
¿Cuando estuvo allí? Solo, es porque su nombre no le suena.
Es un lugar muy grande, la gente va y viene.
Trataré de no tomármelo como algo personal.
Gracias por terminarlo.
Hay un aviso para Politrauma.
Lo oí.
¿Crees toda esa mierda de que Lorraine está de baja por enfermedad?
- Gracias, a todos. - Sin problema.
Es mentira. Y para rematar estás moviéndote en terreno de Clive.
- ¿Y qué? - Los chicos adultos lo solucionan con una pinta
entonces puedo dejar de darle vueltas en mi pequeña cabeza.
Me llamaste, dijiste que me necesitabas y yo vine corriendo.
Ahora, estás cabreada, ¿Por qué?
¿Porque un completo extraño se molestase en
darme la bienvenida al trabajo?
¿Era demasiado preguntarme e invitarme a una bebida?
Nunca respondí a tus mensajes por una razón. Y sabes exactamente el porqué.
¿Jefe? Aviso de Politrauma.
Sí.
"Aviso a Politrauma, tiempo estimado de llegada un minuto".
"Equipo de Politrauma regresen al box de parada".
- "Aviso a Politrauma, tiempo estimado de llegada un minuto". - Otro tráfico.
¿De verdad? No he visto uno antes.
- Podemos seguir trabajando juntos. - Sí, trabajo.
Eso puedo hacerlo.
Aquí vamos.
Y hagámoslo mejor esta vez, por favor.
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